XS Perfect HQ Shop

Perhatian! Sila lengkapkan borang di bawah.

Ruangan yang wajib diisi

BUTIRAN PEMBELIAN

Produk	Kuantiti	Harga (RM)
XS PERFECT APPETITE WHITE COFFEE RM35
XS PERFECT APPETITE CARAMEL LATTE RM35
XS PERFECT APPETITE COKLAT RM35
APPETITE BUTTERSCOTCH
APPETITE MATCHA LATTE
JUMLAH


JUMLAH KESELURUHAN (RM)
Caj Perkhidmatan Peniaga (RM)

BUTIRAN PELANGGAN

Nama

Emel

Nombor HP

Alamat

Poskod

Bandar

Negeri

Negara

Nota Tambahan

caramel

latte

cappucino

Sila Pilih Perisa anda

BUTIRAN PEMBAYARAN

Kaedah Pembayaran

Perbankan Internet / Mesin Deposit Tunai

Penama	HARQIS EMPIRE SDN BHD
No. Akaun	556057522317

Pembayaran Tunai

PENGESAHAN

Akuan

Saya mengesahkan bahawa semua maklumat yang telah saya masukkan di atas adalah benar dan saya akan bertanggungjawab sepenuhnya sekiranya ada maklumat yang tidak benar.

reCAPTCHA